La plica sinovial de la rodilla. Ecografía, anatomía y tratamientos

Las plicas o pliegues sinoviales alrededor de la rodilla, son remanentes sinoviales del desarrollo embrionario.
Se conocen desde hace tiempo, pero sigue existiendo controversia sobre su naturaleza patológica y la necesidad de tratamiento.
Tradicionalmente, las plicas se han divididoen tres tipos predominantes en función de su localización anatómica:

• La plica infrapatelar o ligamento mucoso
• La suprapatelar
• La plicarotuliana medial

También se han descrito plicas laterales, pero seconsideran una entidad mucho más rara.

TIPOS DE PLICA. PLICA SUPRAPATELAR

La plica suprapatelar es una membrana sinovial que se encuentra entre la bolsasuprapatelar y la rodilla verdadera

¿CÓMO SE VE EN UN CORTE LONGITUDINAL?

En el corte longitudinal en la normalidad, la imagen que encontrarás será la siguiente:
Ten en cuenta que la presencia de la bursa, en condiciones normales, es prácticamente inapreciable.

Bursa s suprarotuliana
Cortical rótula
Tendón cuadricipital
Grasa

Si encuentras una bursa muy evidente, con contenido anecoico de gran tamaño y en su interior identificas una estructura hiperenicogeca, anclada a las paredes de la bursa, estás probablemente, ante una plica sinovial.

Consejo:

Bascula tu sonda, haciendo pequeños barridos lateromediales y craneo caudales, trantando de identificar ese tejido hiperecogénico que es la plica.
Evita hacer un corte estático.

TIPOS DE PLICA. PLICA ROTULIANA MEDIAL

También se conoce como estante sinovial medial.
Se origina en la pared medial de la articulación de la rodilla y puede atravesar o no la plica suprapatelar pasando oblicuamente hacia abajo en el plano coronal para insertarse en la sinovial que rodea la almohadilla de grasa infrapatelar.

Sakibara describió originalmente sólo cuatro tipos diferentes:

• El tipo A es una estructura similar a un cordón en la pared sinovial que puede rastrearse hasta la almohadilla de grasa.
• El tipo B tiene un aspecto similar a un estante pero no cubre el cóndilo femoral.
• El tipo C tiene una gran estructura similar a un estante y puede verse que recubre la superficie anterior del cóndilo femoral medial.
• El tipo D es una variante en la que pueden verse dos inserciones en la pared medial.

TIPOS DE PLICA. PLICA INFRAPATELAR

La plica infrapatelar se conoce más comúnmente como ligamento mucoso.
Se origina en la escotadura intercondílea y se inserta en la sinovial alrededor de la almohadilla de grasa infrapatelar.
Posteriormente, la plica puede estar totalmente separada del ligamento cruzado anterior o estar parcial o totalmente unida a él.

TIPOS DE PLICA. PLICA LATERAL

La plica lateral se considera extremadamente rara y se ha publicado poco sobre ella.
Cuando está presente se origina en la pared lateral de la rodilla por encima del hiato poplíteo y se inserta en la sinovial alrededor de la almohadilla de grasa infrapatelar.

LA PLICA SINOVIAL DE LA RODILLA

¿CÓMO ES LA CLÍNICA? ¿Y LA EXPLORACIÓN?

Es importante destacar que la simple presencia de una plica no indica su naturaleza patológica. Las plicas en todas las localizaciones anatómicas pueden considerarse variantes anatómicas de lo normal en la mayoría de los casos.

Establecer y confirmar el diagnóstico de una plica patológica es notoriamente difícil, ya que es relativamente raro que una plica sea patológica y existe un cruce significativo de síntomas y hallazgos clínicos normalmente asociados a diagnósticos más frecuentes.

Casi todos los pacientes presentarán dolor en la zona de la plica, más comúnmente medial. Suele exacerbarse con la actividad y, en particular, al agacharse o arrodillarse. El paciente puede describir chasquidos, enganches o pseudolocker en el 27-35% de los casos.

La inflamación intermitente es un síntoma, pero las series difieren en su incidencia, que varía del 15% al 67%. Con menor frecuencia puede haber tirantez, rigidez o debilidad. A menudo hay antecedentes de traumatismo o ejercicio repetitivo inusual que se cree que es el factor crítico para transformar una plica previamente no patológica en patológica sintomática.

La exploración sigue siendo poco fiable en la mayoría de los pacientes, pero los hallazgos comunes son atrofia del cuádriceps, derrame, sensibilidad en el cóndilo medial, crepitación y disminución de la amplitud de movimiento. Las pruebas de provocación de desgarros meniscales suelen ser positivas pero tienen una especificidad escasa.

TRATAMIENTOS

La cirugía artroscópica con división de la plica patológica sigue siendo el tratamiento de elección para aquellos pacientes en los que han fracasado las medidas conservadoras.

Es crucial que se realice una artroscopia completa y estandarizada de la rodilla a través de los portales de artroscopia anteromedial y anterolateral estándar.

También debe realizarse la visualización de todos los compartimentos de la rodilla y el sondaje de los meniscos para asegurarse de que no existe ninguna otra causa patológica de dolor en la rodilla.

Pueden crearse portales accesorios para permitir una mejor visualización de los compartimentos patelofemoral y suprapatelar. Si se encuentra cualquier otra patología, debe tratarse adecuadamente.

ECOGRAFÍA Y ANATOMÍA DE LA PLICA SINOVIAL

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